Farmakolojik tedaviye ilaveten uygulanan tek seans ve tekrarlanan seanslı rTMS’ in Alzheimer Hastalığı’nda bilişsel fonksiyonlara uzun dönemde etkisi

Abstract

Amaç: Alzheimer Hastalığı (AH), bilişsel fonksiyonlarda kademeli bir düşüşle karakterize nörodejeneratif ve ilerleyici bir hastalıktır. Farmakolojik tedavi ve tekrarlı Transkranial Manyetik Stimülasyon (rTMS) AH’de önerilmektedir. Bu çalışmanın amacı, AH’de farmakolojik tedaviye ilaveten tek/çoklu-kür rTMS tedavisinin hastalığın seyri, bilişsel fonksiyonlar, davranışsal durum, depresyon ve yaşam kalitesi üzerindeki uzun dönem sonuçlarını incelemekti. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 65 yaş ve üzeri 28 AH’li birey dahil edildi. Katılımcılar tek-kür rTMS grubu (n=8), çoklu-kür rTMS grubu (n=14) ve kontrol grubu (n=6)’na ayrıldı. Farmakolojik tedaviye ilaveten, tek-kür (1 kez 10 seans) ve çoklu-kür (en az 2 kez 10 seans) 20 Hz rTMS Bilateral Dorsolateral Prefrontal Korteks’e uygulandı. Kontrol grubu sadece farmakolojik tedavi aldı. Bilişsel fonksiyonlar Nöropsikiyatrik Test Bataryası, davranışsal durum Nöropsikometrik Envanter (NPE), depresyon Geriatrik Depresyon Ölçeği (GDÖ), yaşam kalitesi Alzheimer Hastalığı Yaşam Kalitesi Ölçeği ile tedavi öncesinde ve sonrasında değerlendirildi. Bulgular: Ortalama 24 aylık takip sonrasında tüm gruplarda bilişsel kayıp izlendi. Sadece farmakolojik tedavi alan kontrol grubunda sözel bellek, Mini Mental Durum Testi (MMDT) ve NPE’de istatistiksel olarak anlamlı kötüleşme bulundu (P < ,05). Tek-kür rTMS grubunda, görsel ve sözel bellek, MMDT ve NPE’de istatistiksel olarak anlamlı kötüleşme izlendi (P < ,05). Çoklu-kür rTMS grubunda, yürütücü işlevler, sözel akıcılık, görsel bellek ve NPE’de istatistiksel olarak anlamlı kötüleşme ile GDÖ’de istatistiksel olarak anlamlı iyileşme izlendi (P < ,05). Gruplar arası değerlendirmede sözel bellek, NPE ve GDÖ’de çoklu-kür rTMS grubu lehine istatistiksel olarak daha az bozulma şeklinde anlamlı fark bulundu (P < ,05). Sonuç: Sonuç olarak, uzun süreli takipte sadece çoklu-kür rTMS uygulaması duygu durumundaki iyileşmeden kaynaklı genel bilişsel duruma iyileşme şeklinde yansıyabilmektedirObjective: Alzheimer’s Disease (AD) is characterized by a gradual decline in cognitive functions. Pharmacological treatment (PT) and repeated Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) are recommended for the treatment of AD. The aim of this study was to investigate the long-term results of single cure (1 time 10 sessions) and multi-cure(at least 2 times 10 sessions) in addition to PT on the course of the disease, cognition, behavior, mood and quality of life (QoL). Material and Methods: Twenty-eight patients with AD aged 65 years and older. Participants were divided into single-cure rTMS group (n=8), multi-cure rTMS group (n=14) and control group (n=6). In addition to PT, 20 Hz rTMS was applied on bilateral DLPFC as a single-cure and multicure. The control group received only PT. Neuropsychiatric Test Battery, Neuropsychometric Inventory (NPI), Geriatric Depression Scale (GDS), and AD-QoL Scale were used in the evaluations before and after treatment. Results: After a mean follow-up of 24 months, cognitive loss was observed in all groups. Significant worsening was found in verbal memory, MiniMental State Test (MMST) and NPE in the control group; were observed in visual and verbal memory, MMST, and NPI in the single-cure rTMS group; and were observed in executive functions, verbal fluency, visual memory and NPI in the multi-cure rTMS group (P < ,05). Significant improvement was found in GDS in the multi-cure rTMS group (P < ,05). There were significant difference in verbal memory, NPI and GDS in favor of the multicure rTMS group (P < ,05). Conclusion: In conclusion, in long-term follow-up, only multi-cure rTMS can reflect in the form of improvement in cognition due to improvement in mood.