Papilödem: Leptomeninjiyal metastazın önemli klinik işareti olabilir mi?

Abstract

Amaç: Leptomeninjiyal metastaz (LM) tüm kanser tiplerinde izlenebilen nadir ancak kötü prognozlu bir klinik tablodur. Tanı, tedavi ve prognoz hastalığı yönetmekte önemli süreçlerdendir. Bu amaçla LM klinik ve laboratuvar özelliklerinin inceleyerek erken tanı için ipuçları ortaya koyabilmeyi amaçladık. Yöntemler: Çalışmaya retrospektif olarak 2018-2020 yılları arasında Leptomeninjal tanısı almış 16 hasta dahil edildi. Hastaların beyin omurilik sıvısı (BOS) örnekleri ve kranialmagnetik rezonans görüntüleme tetkikleri incelendi. Ayrıca hastalar papilödem varlığına göre iki gruba ayrıldı. İstatistiksel analiz uygulandı. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 49 (19-73), %37,5’i kadındı.En sık izlenen histolojik tümör tipi adeno karsinom idi. En sık izlenen klinik bulgu multipl kranial nöropati idi. LM tanısına kadar geçen süre ortalama 20 ay (1-112 ay) idi. On altı hastanın 11’indesolid tümör, beşinde hematolojik malignite mevcuttu. Dokuz hastada papilödem mevcuttu. Baş ağrısı yakınması papilödem olan grupta istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek iken (p=0,01) diğer klinik bulgularda anlamlı farklılık yoktu. LM sonrası ortalama yaşam süresi 8 aydı (1-48 ay). Dört hastanın BOS sitolojisinde malign hücreler tespit edildi (%30).Sonuç: LM onkoloji hastalarında kötü prognozlu ve tüm tetkiklerin uygun koşullarda yapılmasına karşın tanısı zor konabilen bir durumdur. Papilödem varlığı LM hastalarında noninvaziv değerlendirme yöntemlerinden biri olarak tanıya katkı sağlayabileceği düşünülmüştür

Aim: Leptomeningeal metastasis (LM), which can be seen in all types of cancer, is a rare condition with poor prognosis. Diagnosis and treatment are important components of the management of the disease. We aimed to reveal clues for early diagnosis by examining the clinical and laboratory features of LM.Methods: Sixteen patients who received the diagnosis of LM between 2018 and 2020 were included in the study retrospectively. The cerebrospinal fluid (CSF) samples and cranial magnetic resonance imaging of the patients were examined. In addition, the patients were divided into two groups according to the presence of papilledema.Results: The mean age of the patients was 49 (19-73) and 37.5% were women. The most common histological tumor type was adenocarcinoma. The most common clinical finding was multiple cranial neuropathy. The mean time to the diagnosis of LM was 20 months. Eleven of the 16 patients had solid tumors, five had hematological malignancies. Nine patients had papilledema. Headache was significantly more common in the group with papilledema (p=0.01). The average lifespan after the diagnosis of LM was 8 months (1-48 months). Malignant cells were detected in the CSF cytology of four patients (30%).Conclusion: LM is a condition with poor prognosis and difficult to diagnose in oncology patients, despite all tests being performed under appropriate conditions. Presence of papilledema is thought to contribute to the diagnosis since the evaluation of intracranial in LM patients is a non-invasive evaluation method.