Laparoscopic repair of ureter damaged during laparoscopic hysterectomy: Presentation of two cases

Abstract

Ureter injuries are uncommon but dreaded complications in gynecologic surgery and a frequent cause of conversion to laparotomy. Recently, a few papers reported the repair of gynecologic ureteral injuries using laparoscopy with encouraging results. In these case reports, we aimed to present two laparoscopically repaired ureter injuries during total laparoscopic hysterectomies (TLH). In the first case, the ureter was transected during the dissection of the cardinal ligament, approximately 7 to 8 cm distal to the ureterovesical junction (UVJ), and in the second case, it was damaged approximately 10 cm distal to the UVJ. Both transections were identified during surgery. The injured ureter was repaired without converting to laparotomy or additional trocar insertion. Ureteroureterostomy was performed in both cases uneventfully. Although ureteric injury is a rare complication during TLH, it can be managed by the same surgeon laparoscopically during the same procedure.Üreter hasarı, jinekolojik cerrahilerde nadir görülen ancak korkulan bir komplikasyondur ve tamiri için sıklıkla laparotomiye ihtiyaç duyulur. Yakın zamanda, jinekolojik üreter hasarının laparoskopik tamiri ile ilgili cesaretlendirici birkaç makale yayınlanmıştır. Amacımız total laparoskopik histerektomide (TLH) hasarlanan ve laparoskopik olarak başarılı bir şekilde tamir edilen iki olguyu sunmaktır. İlk olguda, sağ kardinal ligament (KL) hizasına kadar sorunsuz devam eden operasyonda, KL diseksiyonu sırasında üreterovezikal bileşkenin (UVB) 7-8 cm distalinde üreter hasarı oluştu. İkinci olguda, UVB’nin yaklaşık 10 cm distalinden üreter hasarlandı. Her iki üreter hasarı da cerrahi sırasında fark edildi. Hasarlanan üreterler laparotomiye dönmeden ve ek trokar girişi yapılmadan sorunsuz bir şekilde onarıldı. Her iki olguda da mid-üretral hasar oluştuğundan üreteroüreterostomi tercih edildi. Üreter hasarı her ne kadar TLH sırasında nadir gelişen bir komplikasyon olsa da, eğer mümkünse, laparoskopik sütür ve düğüm teknikleri konusunda deneyimli bir jinekolog veya ürolog tarafından, laparoskopik olarak tamir edilmelidir.